様式第１号（第５条関係）

令和　　　年　　月　　日

社会福祉法人　高梁市社会福祉協議会長　殿

申　請　者
住　　　　所　　　　　　　　　　　　　　
氏名又は名称　　　　　　　　　　　　　  
　　　　　　　　　　　　　　　　　　 連　絡　先                              

助　成　金　交　付　申　請　書

令和　　年度において、下記のとおり助成金の交付を受けたいので、高梁市社会福祉協議会自立支援事業実施規程第５条の規定により申請します。

記

助成金の名称	ふれあいサロン事業助成金	
交付申請額	　　　　　　　　　　　　　円		
事業概要		
概算払要求額	　　　　　　　　　　　　　円		
備　　　　考		
添付書類
・事業計画書
・収支予算書
・その他会長が必要と認める書類